فحص الاذن والاجهزه المستخدمه فى فحص الاذن

الاستقصاءات المستخدمة في فحص وظائف الأذن ((السمع ))
للتسهيل سوف نقسمهما الى 4 مجموعات :
1-التقييم السريري لدرجة نقص السمع :
-من خلال المحادثة مع المريض أثناء الاستجواب والفحص.
-الطلب من المريض أن يغلق عينيه ويتم الهمس بكل أذن على حدا ونطلب منه ترديد الكلمات نكرر الفحص من مسافات مختلفة من أذن المريض مع الضغط بالاصبع على الأذن غير المفحوصة ((الوتدة)) لاحداث نوع من التشويش بالاذن الاخرى .
-هذه الطرق في فحص السمع ليست دقيقة ولكنها تعطي فكرة تقريبية عن السمع عند المريض .
2-اختبارات الرنانات :
بداية قبل تناول اختبارات الرنانات سنصنف نقص السمع الى :
-نقص سمع توصيلي:
ينجم عن الاخماد الميكانيكي للموجة الصوتية في الاذن الخارجية والوسطى ومنعها من الوصول الى سائل الحلزون يكون السمع بالطريق العظمي طبيعي في هذا النمط .
-نقص سمع حسي عصبي:
ينجم عن عيب في عضو كورتي العقدة الحلزونية أو العصب السمعي ممايمنع السيالات العصبية من الوصول الى القشرة الدماغية .
-نقص سمع مختلط ((توصيلي حسي عصبي ))

أما الاختبارات فهي :
اختبار رينيه :
يقارن هذا الاختبار فعالية نقل الصوت للأذن الوسطى بين الطريق الهوائي والعظمي .
المبدأ :تقرع الرنانة و توضع امام الأذن ((الطريق الهوائي ))ثم بشكل جيد على الناتئ
الخشائي ((الطريق العظمي )).
تعد رينيه ايجابية اذا كان الطريق الهوائي أفضل من الطريق العظمي وبالتالي وظيفة الاذن الوسطى والخارجية تعمل بشكل جيد ((لذلك تبقى ايجابية في نقص السمع الحسي العصبي لانها تتحرى وظيفة الاذن الوسطى والخارجية ولا علاقة لها بوظيفة الحلزون –الاذن الداخلية -))
وتعد رينيه سلبية اذا كان الطريق العظمي أفضل من الطريق الهوائي وتدل على نقص سمع توصيلي .
اذا"رينيه سلبية نقص سمع نقلي أو توصيلي
اختبار ويبر :
يفيد هذا الاختبار في تحديد نمط نقص السمع .
توضع قاعدة الرنانة المهتزة على الخط المتوسط ((فروة الراس –جذر الانف – الاسنان )) ويطلب من المريض ان يشير أين يسمع الصوت هل على الخط المتوسط أم يتجه الى احدى الأذنين دون الأخرى .
نقص السمع التوصيلي ينحرف الصوت الى جهة الاذن المصابة ((مع رينيه سلبية في هذه الاذن )).
نقص السمع الحسي العصبي ينحرف الصوت الى جهة الأذن الطبيعية ((مع رينيه ايجابية في هذه الاذن )).
3-تخطيط السمع :
عند وجود نقص سمع مشكوك به عن طريق فحص الرنانات نلجأ لمايسمى بتخطيط السمع الكهربي .
وجهاز تخطيط السمع هو عبارة عن جهاز يولد نغمات صوتية يتراوح تواترها بين 125 الى 12000 هرتز
والهرتز عبارة عن 50 هزة بالثانية .
ولكن التواترات الأكثر شيوعا" التي يتم استقصاء وظيفة السمع عندها هي بين 4000و8000 هرتز والتي تكتب بشكل 4-8 كيلو هرتز kHz
تنتقل الاشارة عبر سماعة الرأس بالنسبة للطريق الهوائي أو عبر قطعة مهتزة صغيرة تطبق على الناتئ الخشائي بالنسبة للطريق العظمي .
تزاد شدة النغمة على كل تواتر على حدة الى أن يسمعها المريض .
توضع النتائج في جدول تخطيطي يمثل العتبة السمعية .
ويقدر مقدار نقص السمع بالديسبل وهو وحدة لوغارتمية لمقارنة شدة الصوت .
والآن سوف نشرح تخطيط السمع الكهربي عبر مخططات سليمة وأخرى لاذن مصابة عبر المخططات التالية :

هذا المخطط يشير الى درجات ضعف السمع الحسي العصبي مقارنة بمخطط طبيعي الطبيعي بين ((-10الى20))ديسبل

ضعف سمع حسي عصبي

ضعف سمع حسي عصبي نلاحظ أن كلا المخططين التابعين للطريقين الهعوائي والعظمي يتزحلان نحو الأسفل بينما في نقص السمع التوصيلي هناك فجوة ((gab )) فنلاحظ تزحل المخطط التابع للطريق الهوائي نحو الأسفل والسبب أن السمع بالطريق العظمي يكون أفضل من السمع بالطريق الهوائي ((رينيه سلبية ))والمخطط التالي للايضاح :

4-تخطيط معاوقة غشاء الطبل ((المعاوقة السمعية )):
ملاحظة :الدكتور تكلم عن هذا الاختبار باختصار شديد وطالب بحفظه من الكتاب لذلك تم اضافة النقاط المطلوبة بشكل كامل .
يقيس مطاوعة تراكيب الأذن الوسطى .
تعطى نغمة صافية بشدة معروفة ضمن مجرى السمع الظاهر حيث يوجد في مجرى السمع الظاهر ميكروفون يقيس مستوى الصوت المنعكس .
أي يقاس مستوى الصوت الذي تمتصه الاذن وتكون المطاوعة في ذروتها عندما يمتص معظم الصوت المنعكس
ونحصل على تخطيط معاوقة غشاء الطبل أو المعاوقة السمعية الذي يستخدم لتشخيص حالتين :
1-التهاب الاذن الوسطى المصلي : المخطط مسطح ويشاهد في الاذن الوسطى انصباب أو يكون غشاء الطبل مثقوبا"وحركة العظيمات محددة أو ملتصقة بالخرشوم.
2-تصلب الركابة :نقص في سعة المخطط هبوط الذروة مع غياب منعكس الركابة .
وهذه بعض المخططات للمعاوقة السمعية :

والسلام عليكم
هنادي الباشا
Hanadi Basha